На твърде много жени днес се поставя диагнозата „тесен таз“ или „пелви-фетална диспропорция“, което ще рече, че бебето ви е по-голямо, отколкото бихте могли да родите. Няма нужда да говоря за тазовете след като преведох великолепната статия на Глория Лимей.  Но може би има нужда да поговорим за бебетата. Ето защо порових тук-там, за да посъбера информация за случаите на раменна дистокия* и дали наистина при подозрения за голямо бебе секциото е добър вариант. Ето какво казват специалистите:

 Американският колеж по акушерство и гинекология не подкрепя профилактичното цезарово сечение при подозрения за фетална макросомия с тегло по-нико от 5000 г, твърдейки че: „… безопасно е разрешаването на опит за вагинално раждане при тегло на плода над 4000 г.“

Повечето от обичайните рискови фактори за раменна дистокия не могат да бъдат използвани при предвиждането ѝ,  защото не се знае кога ще настъпи и е невъзможно да се предвиди при кои деца има риск от трайно увреждане.

Nocon, James J.; McKenzie, Debra K.; Thomas, Lisa J.; Hansell, Richard S. Shoulder Dystocia: An Analysis of Risks and Obstetric Maneuvers. Am J Obstet Gynecol 1993;168:1732-9.

Няма данни за полза от индуциране на раждането или елективното цезарово сечение при жени без диабет, които са на термин, когато се появят съмнения за макросомия при плода.

Benacerraf BR, Gelman R, Frigoletto FD Jr. Sonographically estimated fetal weights: accuracy and limitation. Am J Obstet Gynecol 1998;159:1118-21.

Багиналното раждане е разумна алтернатива на елективното цезарово сечение за бебета с тегло 4500 г и при тях може да се предложи опит за вагинално раждане.

Lipscomb KR, Gregory K, Shaw K. The outcome of macrosomic infants weighing at least 4500 grams: Los Angeles County + University of Southern California experience. Obstet Gynecol. 1995 Apr;85(4):558-64.

Близо 3700 елективни цезарови сечения трябва да бъдат направени на жени с тегло на плода 4500 г, за да се избегне ЕДИН случай на перманентно увреждане на плексус брахиалис при детето.

Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. JAMA 1996;276:1480-6.

Липсата на точност при установяване на теглото на плода е сериозна пречка при опитите за установяване на препоръки за предпазване от раменна дистокия.

Nesbitt, Thomas S. MD, MPH; Gilbert, William M. MD; Herrchen, Beate PhD. Shoulder dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J Obstet Gynecol 1998;179:476-80.

Половината от случаите на раменна дистокия са при тегло по-ниско от 4000 г.

Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Risk factors for shoulder dystocia in the average-weight infant. Obstet Gynecol 1986;67:614-8.

Почти половината от всички случаи на трайно увреждане на плексус брахиалис се наблюдават при деца с тегло под 4500 г.

Ouzounian JG, Korst LM, Phelan JP. Permanent Erb’s palsy: a lack of a relationship with obstetrical risk factors. Am J Perinatol 1998;15:221-3.

* Раменна дистокия най-общо казано означава, че раменният пояс на новороденото застава в такава позиция в родилния път на изхода на майчиния таз, че процеса на раждането спира. Макар и с множество сериозни рискове за майкаат и бебето, това състояние за щастие настъпва ИЗКЛЮЧИТЕЛНО рядко.

За този пост използвах цитати от сайта www.theunnecesarean.com

Advertisements